湖南省2021年地方专项计划招生报名资格审核表

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湖南省

2021年地方专项计划招生报名资格审核表

市

（

州



）： 县（市



、区）：考生号

昭

：

考生姓名



身份证号码



毕业中学 户口所在地

联系

湖南省市（州）县（市、区）镇 （乡、街道）村（居委会）

片

1 .我已阅知地方专项计划报考条件和相关要求。晓对专项计划招生中出现 的违

法违规行为的处理规定：对伪造、变造、篡改、假冒户籍学籍等虚假个人信息和 提供虚假

生信诺考诚承

申请材料的考生，均认定为在国家教育考试中作弊，取消专项计划报名和录 取资格，同时取消其当年高考报名、考试和录取资格，并视情节轻重给予暂停参加各 类国家教育考试1-

3年的处理。

2

.本人承诺：我们对以上填报内容及提供审核资料的真实性、有效性负责，如 有

弄虚作假和信息缺失，本人愿承当一切后果。

考生签名：





籍

经审核，考生所填报的户籍信息属实，户籍类别为：□本省农村户籍 □本省 城镇户在

地公籍。 安局或派经办人（签名）负责人（签名） 出所意见

（单位公章）年月日 户

所州考门见市招部意

经审核，该考生符合地方专项计划报考条件，材料齐全，同意上报。

经办人（签名） 负责人（签名）

（单位公章）年月日

年 月日

说明：

1.系统自动比对后，已认定为“本省农村户籍”的考生不需要打印本表，未认定为“本 省农村户籍”的考生，须打印本表并办理审核手续。

2.考生在提交相关部门审核时需提供考生本人身份证、户口本的原件和复印件。 3.本表一式两份，一份进考生档案，一份市州招考部门存档。

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