江西省困难职工登记表及有关指标填写说明

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2011年江西省困难职工登记表( )

登记单位：工会登记时间：年月日

职工编号困难类别

姓名民族性别政治面貌出生日期身份证号健康状况残疾类别身份劳模类型住房类型建筑面积邮政编码联系电话工作日期所属行业婚姻状况户口类型

家庭住址工作单位单位性质企业状况是否单亲

本人月平均收入家庭年度总收入家庭人口家庭年人均收入户口所在地行政区划是否进入医保

出生日期身份证号健康状况月收入身份单位或学校家姓名关系性别政治面貌

庭

成

员

关

系

是否有一定自救能力是否为零就业家庭

致困主要原因

附件类型附件文件基层工会

以上情况经核查全部审核人

所附附件工会经办人

属实。签名

盖章签名备注

备注：标题2011年江西省困难职工登记表（）内，应填写“大病困难职工、慢性病困难职工、“低保边缘户”困难职工、特别困难职工、困难

劳模、单亲困难女职工、生活困难农民工、困难职工”其中之一。

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填表说明：

1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。 3．身份证号：必须是15位或18位。

4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。 6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。 7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。 8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。

10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。 12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、 “关闭破产企业”、“正常”或“其他”。 13．是否单亲：请填写“是”或“否”。 14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。

15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、 “小学”或“幼儿”。

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16．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。 17．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。

18．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项，最多不超过3项。

5、单亲困难女职工申请建档需提供以下材料：（1）本人及子女第二代居民身份证复印件；（2）所在单位劳资部门提供的收入证明；（3）婚姻状况证明；

（4）子女未就业证明（学校的入学、学费证明或残疾证明）。

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